宜春市民政局

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关于建立和完善城乡医疗救助制度的实施细则
 
 
      根据省民政厅、卫生厅、财政厅《关于建立和完善城乡医疗救助制度的实施意见》(赣民发〔2006〕22号)精神,为贯彻落实《江西省人民政府关于完善城乡社会救助体系的意见》(赣府发[2006]13号),加快我市城乡医疗救助工作,现就建立和完善城乡医疗救助制度制定如下实施细则:
      一、指导思想、总体目标和基本原则
     (一)指导思想。以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导,牢固树立“以人为本,为民解困”,坚持政府救助、社会扶助、家庭自救为方式,多方筹集医疗救助资金,切实解决城乡困难群众就医存在的困难和问题,为建设和谐平安宜春做出贡献。
     (二)总体目标。到2006年底,全市十个县(市、区)全部建立和完善城乡医疗救助制度。到2008年,我市城乡医疗救助制度达到制度健全、管理规范。
     (三)基本原则。城乡医疗救助制度是由政府拨款、社会捐助等渠道筹集的资金,是对患大病的城乡贫困居民家庭按一定标准给予补助的医疗救助制度。其原则为:1、从实际出发,因地制宜,量力而行,尽力而为的原则;2、突出重点,统筹兼顾,分类施救的原则;3、救助水平与当地经济社会发展水平和财政支付能力相适应的原则。
      二、城乡医疗救助的基本内容
     (一)救助对象
     1、城市医疗救助对象:城市低保对象;
     2、农村医疗救助对象:农村低保对象和五保供养对象;
     3、县(市、区)政府确定的其他有特殊困难的人员。
    (二)救助病种
    1、恶性肿瘤;
    2、尿毒症(肾衰竭);
    3、重症肝炎(肝硬化或急性肝坏死);
    4、脑中风;
    5、急性心肌梗塞;
    6、急性坏死性胰腺炎;
    7、县以上人民政府确定的其他重大疾病。
    救助对象患国家规定的特种传染病,按国家相关规定给予救助。
    (三)救助标准
     救助标准由县级民政部门会同卫生、财政部门根据当地实际情况以及救助对象的种类、救助项目等确定救助标准,并报本级人民政府批准和上级民政部门备案后公布执行。
      大病医疗救助,一般按其个人(家庭)支出医药费总额的20%给予救助。农村低保对象、五保供养对象和城市低保户中的非常补对象一年累计救助金额不超过4000元;城市低保户中的常补对象一年一次性救助金额不超过6000元。对特殊困难对象,可适当提高救助标准。
     (四)救助方式
      城乡医疗救助秉着“医疗保险为先、看病及时介入、住院主动救助、病后一次核算”的原则,采取下列救助方式:
      1、对城市医疗救助对象的救助。为资助救助对象参加大病医疗保险,采取救助对象和被救助资金均承担50%医疗保险费的方式,但年资助金额人均一般不超过50元;对城市低保常补对象可发放救助卡实行基本医疗救助;对已参加城镇职工基本医疗保险,因患大病经医疗保险报销后个人负担仍然较重且影响家庭基本生活的,可再给予适当医疗救助;对未参加城镇职工基本医疗保险,因患大病个人医疗费用难以承担且影响家庭基本生活的,可按区域比例和额度给予救助。       
      2、对农村低保对象和五保供养对象的救助。凡开展了新型农村合作医疗的地区,可全额资助其参加新型农村合作医疗享受合作医疗待遇;对患大病经新型农村合作医疗补偿后个人负担医疗费用过高造成家庭基本生活难以保障的,应适当给予医疗救助;尚未开展新型农村合作医疗的地区,对因患大病个人医疗费用难以承担,直接影响家庭基本生活的,则按当地规定的比例和额度给予救助。
      各地要总结和摸索医疗救助与新型农村合作医疗、医疗保险相结合的救助途径,不断提高区域内城乡困难群众的医疗保障水平。
      三、申请、审批程序
     (一)申请。救助者向居(村)委会提出书面申请,并提供居民身份证、低保金领取证或五保供养证、公办医院正式医疗收费收据、病历资料和医疗保险部门、合作医疗部门提供的相关单据、证明材料以及县级民政部门认定的其他证明材料。
     (二)评议。由居(村)委会对申请者上门调查,通过居(村)民代表会议对申请对象进行评议,对符合救助条件则填写《医疗救助资金申请审批表》,并在居(村)委会公示栏公示3天,无异后报街道办事处(乡镇人民政府)审核。
     (三)审核。街道办事处(乡镇人民政府)对居(村)委会上报材料和《医疗救助资金申请审批表》进行审核。若有疑问则重新调查核实。对符合条件的,则委托居(村)委会在公示栏公示3天,无异后报县级民政部门审批。对不符合条件则在退回材料中说明理由。
    (四)审批。县级民政部门对街道办事处(乡镇人民政府)上报材料和《医疗救助资金申请审批表》进行审查,符合条件的,则委托居(村)委会在公示栏公示3天,无异后批准其享受医疗救助。对不符合救助条件的则在退回材料中说明理由。
      四、医疗服务和优惠政策
      县级以上卫生部门要确定能够提供医疗救助的医疗卫生服务定点机构,为城乡医疗救助对象提供医疗服务。
      (一)医疗服务
      1、规范医疗服务项目。要协助民政部门,参照当地城镇职工基本医疗保险甲类用药目录、诊疗项目目录,新型农村合作医疗(医疗保险基本用药目录)、医疗检查项目以及医疗服务设施目录,制订医疗救助对象的医疗服务标准,引导医疗机构合理检查、合理用药、因病施治,控制和降低医药费用,确保医疗质量和医疗安全。
     2、落实医疗服务措施。要提供医疗救助服务:一是保证一定的服务设施(包括门诊及住院),有条件的可单独开设救助服务门诊和病区(病床)。二是适当控制服务设施的标准,确保医疗救助经费主要用于基本医疗服务。三是鼓励、支持公办医疗机构采取不同形式的自愿减免医疗救助费用。同时,在安排财政补助资金时,卫生行政部门可依据其减免内容协商同级财政部门给予适当倾斜。

    3、加强医疗服务监管。定点服务机构,要严格执行医疗服务的诊疗规范和操作规程,专门设立专(兼)职人员负责医疗救助管理工作。卫生行政部门要加强对医疗救助定点机构的监管,建立健全各项医疗救助制度,为城乡医疗救助对象提供价廉优质的医疗服务。
     二、优惠政策
    城乡低保对象和农村五保对象凭《江西省城市(农村)居民最低生活保障金领取证》、《农村五保供养证》和本人身份证到县级以上公办医院就医时,门诊患者可免收普通挂号费和治疗费、换药手续费;住院病人其三大常规检查费、胸片检查费、普通床位费、护理费各减免50%。
     五、资金的筹措与管理
    (一)资金筹措
     城乡医疗救助资金主要通过财政预算拨款、福利彩票公益金、社会捐助等多渠道筹集。城乡医疗救助资金,均按照省、市、县(市、区)5:2.5:2.5的比例筹集。城市医疗救助资金,省财政按照城市低保对象人数每人每年补助100元,市、县两级各按照50元予以配套安排;农村医疗救助资金,省财政按照农村低保和五保供养人数每人每年补助80元,市、县两级财政各按照40元予以配套安排。市、县(市、区)要将所需配套资金列入财政预算,其当年救助资金支出率不得少于资金总额的90%。
    (二)资金管理
财政部门在“财政社会保障基金专户”下设二个分户即:“城市医疗救助资金”、“农村医疗救助资金”(以下简称财政专户),上级下达的城乡医疗救助补助资金和本级财政预算安排的城乡医疗救助补助资金,均纳入同级国库内设的“财政社会保障补助资金专户”,实行专项管理,封闭运行。财政部门根据当地政府批准的年度城乡医疗救助资金预算和民政部门用款计划,及时将资金由“财政社会保障补助资金专户”拨至财政专户。
     
    (三)资金发放
      1、“先预付后结算” 
财政部门将部分医疗救助周转资金预拨到民政部门医疗救助专户,以垫付救助对象应急就医的部分费用,事后则由救助对象提供就诊结算清单,经居(村)委会、街道(乡镇)、县级民政部门三级评议、审核、审批后,按规定的救助标准直接与救助对象结算。
      2、社会化发放
      民政部门定期将核定的救助对象名单、人数、金额按期报送同级财政部门,由财政部门及时将资金拨至乡镇金融网点,存入救助对象的存折,实行社会化发放。实行社会化发放所需经费,由当地财政部门安排解决,不得挤占救助资金。
       六、工作要求
       1、领导重视
       建立和完善城乡医疗救助工作,是切实保障困难群众基本医疗。各市、县(区)要成立政府领导任组长、民政、卫生、财政等部门参加的城乡医疗救助工作协调(领导)小组,统一组织协调城乡医疗救助工作。要重视基层社会救助机构的建设,充实力量,配套工作经费,具体按宜春市人民政府《关于完善城乡社会救助体系的意见》有关要求办。
      2、明确责任
      民政部门是城乡医疗救助工作的主管部门,要协调有关部门建立城乡医疗救助管理的有关规章制度,抓好社会救助政策的落实;卫生部门要加强医疗服务机构的监管,提高服务质量,落实对救助对象的有关优惠减免政策;财政部门要认真落实城乡医疗救助资金,制定资金管理办法,加强资金使用的监督检查。各地要因地制宜,分清轻重缓急,严禁平均分配和指标控制的做法,确保急需救助的特困对象得到医疗救助。
      3、落实工作
      县级民政部门要与卫生、财政部门密切配合,按照救助对象家庭困难程度、对象类别、救助病种、药费开支等情况,确定救助人数和救助资金,制订切合实际的城市医疗救助的具体实施办法。要认真抓好城乡医疗救助工作的制度建设和规范管理,坚持居(村)、街道(乡镇)和县级民政部门三级审查、审核、审批制度,坚持集体评议评审制度,坚持三榜公布,实行救助政策、救助程序、救助对象、救助金额四公开,接受社会监督。要严肃医疗救助纪律,严肃查处挤占、挪用、贪污医疗救助资金以及徇私舞弊、弄虚作假骗取医疗救助资金的行为,依法依纪追究相关人员的责任,确保城乡医疗救助制度顺利实施。
 


 
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